民间医方传心录卷一•顶方
1. 元黄顶
此药醇而不霸，能治内外一切症，用冠诸方之首。
番木鳖500克，泉水浸胀，刮去皮毛，劈作两片，日换山水两次，勿使移换地方。盛夏浸八九日，春秋十余日，严冬二十余日。尝之味淡不苦者，捞起晒干，掘向阳山上黄土斤余筛细，随掘随用，不可经宿。拌番木鳖入锅炒燥，勿使焦黑，摊地去火毒，用筛格出，即为细末，收贮严密，随症施用。
此药走而不守，有马前之名，能钻筋透骨，活络搜风。治风痹瘫痪，湿痰走注，遍身骨节酸疼，类风不仁等症。每服0.6克，陈酒送下或随煎饮用，使调入0.12克~0.15克或0.3克~0.6克，和服大效。
一、 治痈疽疔毒初起未成者，用0.3克，酒下即散；已溃者，能内托败毒，去腐生新，用分许，陈酒送下；顽疮瘰疬，管漏腐骨，内服外糁，虽年久难疗者亦愈。
二、 跌打损伤、金疮、破伤风、禽兽蛇虫咬伤，内服外敷。又糁诸疮，能拔毒生肌完口，一切沉疴宿疾，屡建奇功，实为外散要药，妙用甚多，真神方也。
【方源】清•王维德，《外科证治全生集•制药》有此记载。
【方解】番木鳖，又名马钱子，始载《本草纲目》。为马钱科植物马钱（S. nuxvomica L.）的成熟种子。主产于印度东海岸森林地带，其次越南、缅甸、泰国等地皆有产。我国云南、海南岛等地也有野生，国内用药原靠进口，后发现云南马栗坡、马关等地有木质大藤本马钱子，产量丰富，质量优于进口，现已定名为云南马钱（Strychnos pierriana A.W. Hill）收入国家药典。
马钱子的别名有： 马前子、番木鳖、苦实把豆儿（《飞鸿集》）、火失刻把都（《本草纲目》）、苦实（《本草原始》）、马前、牛银（《本草求原》）、大方八（《中药材手册》）。
番木鳖味苦、性寒，有毒。入肝、脾经，有散结消肿，通络止痛的功效。适用于痈疽肿毒，风寒湿痹，跌打损伤，阴性疮疡，骨关节结核等病。
番木鳖生药毒性很大，一般多不轻易使用。中毒原因每缘炮制不当，或超量用药所致。番木鳖主要成分： 含生物碱，包括马钱子碱（C21H22O2N2）及番木鳖碱（士的宁—C23H26O4N），并含微量的番木鳖次碱，伪番木鳖碱，Q及B可鲁勃林；此外，还含有番木鳖甙。
据现代药理学研究，番木鳖的毒性主要表现为士的宁的作用。其毒性强弱与士的宁的含量呈正比关系。现代药理研究证实： 士的宁有兴奋中枢神经系统的作用，过量可产生脊髓性的强直惊厥，以至窒息而死亡。这与中药学强调炮制番木鳖以达到减缓毒性之目的，从而安全有效用药的认识是一致的。
关于番木鳖的炮制方法：
全国各地不尽相同，如有砂炒法、油炸法、烘灼法、尿泡法、甘草水泡煮法、米泔水泡后煮法、同绿豆水煮法、用生姜水煮法等等。其目的都是使部分的士的宁溶出或破坏降低其毒性，但关键在于必须严格掌握好火候，无论油炸、砂烫炒，都不能使火力太大或时间过长，致使损害有效成分，失去药效。
现较通行的多采取砂烫法，可以节约大量麻油（香油），疗效不减，经济方便，切实可行。其制法是将番木鳖先用水泡三天，然后去掉皮毛。再用砂炒，要注意火候，以锅中有爆裂声、番木鳖胀起呈土黄色，采样取出一粒以指压之即碎，里面呈棕黄色（砂温180℃～240℃）为宜。若火力太过及时间（以8分钟~10分钟）过长，番木鳖里面成为黑色（已炭化）时则失去药效。至于砂子多少，则应以能够盖没番木鳖为度。
服用剂量：
内服入丸散，每日0.3克~0.6克。外用适量，研末吹喉或调涂或切片外贴。用温黄酒或温白开水调服。但白开水不及酒好，每日早晚各服一次，服后即睡（或卧），不可见风。五岁以上儿童最大剂量每次限服0.3克（即一分，不可过量）。更由于个体差异，对番木鳖的敏感不同（有条件的每批制药要做士的宁的含量测定），特别是在临床施用上应从小剂量开始，以后方可适当酌加用量，尤须密切注意观察药后反应征象，防止中毒。
反应征象：
重反应者，服药半小时或一小时后开始感觉头晕，身不自主，站立不稳，或牙关紧闭，言语不清，全身发硬，随即全身发烧，出大汗，并呈角弓反张，每半分钟至五分钟抽动一次。
轻反应者，服药后除头稍晕，微有局部偶尔抽搐，或微汗外，余皆无明显反应。
注意事项：
1. 服药后应卧床休息，不可随便走动。最低时限2小时后才能见风，免遭冒风加重病情。
2. 服药的当天最好停服其他药物。
3. 病人如有重感冒时可暂停服番木鳖，先治感冒。如仅轻微感冒则不须停药，可用温白开水服药。
4. 如角弓反张抽动过于严重者，可以肌注巴比妥等药。
5. 用药量不可自行添加，不可超量以防中毒。又此药有蓄积作用，服一疗程后需休息几天（基本1个月为1疗程，停隔5天~7天）。
6. 如病人在抽搐时并发呕吐者，应做好窒息抢救的准备，以防万一。
7. 服药时用酒比白开水好，用温酒或温开水比用冷的好。
8. 个别病人在服药期间，症状初可减轻，随之又可加重。这种情况应预先向患者说明，不可因加重（慎审观察）而停止服药。
9. 服药期间的膳食营养应根据可能稍顺口一些。
10. 病者由于身体强弱和年龄不同，且病情有轻重，因而疗程长短不一。一般需要半月至几个月，所以要有信心和耐心，不可性急而乱加大剂量求速效。
11. 在服药期间应忌性交和生冷饮食，否则易于复发。
12. 服药期间如出现大小便秘，口腔糜烂等症状则可暂时停药，改服解毒药物（金银花、甘草各适量煎汤服或作茶剂饮之）。待上述症状消失后，仍可继续服用，这种现象是偶尔一见。
禁忌病候：
患急慢性肝炎者、患急慢性肾炎者，严重衰竭病人、严重心血管系病人、严重外科病人、高烧病人，易呕吐者、月经病、妊娠者、极度体虚者，均须忌服番木鳖。
解毒治疗与方法：
（一） 中医
1. 甘草120克，煎汤即服。每4小时1次，可连续服2～4剂。据报道，甘草的主要成分为甘草甜素，对注射硝酸马钱子碱半数致死量可完全解毒。其解毒作用，与甘草甜素分解后产生的葡萄糖醛酸有关。葡萄糖醛酸能使肝脏的解毒机能增强。
2. 黄芩60克，生地30克，茯苓15克，水煎顿服。
3. 轻度痉挛时，用桂圆肉9克，煎汤顿服。
4. 惊厥严重时，用蜈蚣3条，全蝎6克，研末，1次冲服。或用僵虫9克，天麻12克，全蝎9克，甘草12克，水煎两次，合在一起，每6小时服1次，2次服完。
5. 惊厥控制后，可用蜂蜜、绿豆、甘草适量，煎水服。
（二） 西医
治疗原则主要是防止惊厥，维持呼吸道功能，减少缺氧，去除或破坏其毒性作用。
1. 止惊。
（1） 立即用乙醚作轻度麻醉或阿米妥钠缓慢静注（一般用025克～0.5克），迅速制止惊厥，必要时可重复应用，但须注意勿使呼吸中枢受到抑制或血压下降。为了达到进一步镇惊作用，可选用时效稍长的巴比妥类药物。其他镇惊剂亦可使用，如水合氯醛、安定等。
（2） 静脉内缓慢注射2％硫酸镁溶液，可以缓解肌肉痉挛。但须注意患者的呼吸情况，因此药有抑制呼吸的作用，一般不用。
（3） 惊厥期间条件允许，可低流量给氧。
2. 采取有效的去毒、解毒措施。在内服过量的马钱子短时间内，可在无惊厥的情况下或在惊厥制止后，谨慎插入胃管，注入以下药物： 复方碘溶液（1杯水中加1毫升）、高锰酸钾液（1∶2000）、浓茶、稀释碘酊（1∶250）等，然后用洗胃法将内容物洗出；亦可直接用此类化学解毒剂洗胃，如1∶2000的高锰酸钾、1∶250的碘酊水稀释液或浓茶等。
在洗胃后，灌入20％药用炭混悬液30毫升或通用解毒剂15克～20克。
3. 5％葡萄糖盐水1000毫升～1500毫升静滴或先放血后再输血，促进毒物排出。
4. 禁用催吐剂、阿片类、全身麻醉剂及长效巴比妥类药物。
5. 对症治疗。
